ZAŁĄCZNIK NR 7
Oznaczenie sprawy: GCOP-ZP.2712.2.2014

 

______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________


______________________________________________________________
adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Remont zaplecza oraz dachu płaskiego sali gimnastycznej filii GCOP przy ul. Barlickiego 3 w Gliwicach. 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia/zaproszeniu/ogłoszeniu.

Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia [należy pozostawić tylko ten zakres informacji, który został określony w warunku udziału w postępowaniu]
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

Nazwa (firma) podwykonawcy*
    kierownika budowy:
......................................
.......................................
w specjalności:
.......................................
.......................................
.......................................
w zakresie:
......................................
......................................
......................................
wykształcenie:
........................................
.......................................
Nr uprawnień:
.......................................
informacja, czy są to
uprawnienia bez
ograniczeń:........................
........................................

kierownika robót instalacyjnych
uprawnienia budowlane

do:
........................................
........................................
........................................
w specjalności:
.......................................
.......................................
.......................................
w zakresie:
.......................................
.......................................
.......................................
wykształcenie:
........................................
........................................
Nr uprawnień:
.......................................
informacja, czy są to
uprawnienia bez
ograniczeń:........................
.......................................

kierownika robót elektrycznych uprawnienie budowlane do.........................
.......................................
specjalności
.............................
w zakresie:
.........................................
wykształcenie:
...........................................
Nr uprawnień
.....................................
.....................................
informację, czy są to uprawnienia bez ograniczeń ..
.....................................
.................................
...............................
     
           
           
           
           
           

 




*należy podać nazwy (firmy) podwykonawców, jeżeli wykonawca powołuje się na ich zasoby na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1.

Wykonawca może polegać na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia.


Oświadczam(y), że wyżej wymienione osoby, będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia i posiadają wymagane uprawnienia.
 

_____________________
data i miejscowość

______________________
imię i nazwisko  


_____________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej